乳牙“反正会掉”，蛀了不用补？丨亲宝宝育儿微课堂

很多爸妈可能都会这么认为：反正孩子到了6周岁左右会换牙，乳牙不需要特别呵护，蛀了黄了换掉就好了……其实不然，本期微课堂小编为大家请到了杭州瑞尔齿科儿科医生朱海，给大家分享0-5岁孩子牙齿护理全攻略。

来源：亲宝宝

6个月后，“无齿”小宝宝们陆陆续续开始萌牙了，除了屎尿屁奶之外，妈妈们头疼的问题又加一项：乳牙该怎么护理。很多爸妈可能都会这么认为：反正孩子到了6周岁左右会换牙，乳牙不需要特别呵护，蛀了黄了换掉就好了……其实不然，本期微课堂小编为大家请到了杭州瑞尔齿科儿科医生朱海，给大家分享0-5岁孩子牙齿护理全攻略。

牙齿的内部结构比我们肉眼看到的要复杂很多，它由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组成。如果把牙齿比作一座房子：上图白色部分是牙釉质，就像屋顶和外墙，保护着牙齿；黄色部分是牙本质，是房子的内墙，构成牙齿的主体结构。房子中间是空心的，容纳着着牙齿最脆弱的部分——牙髓，也就是神经和血管，给牙齿提供养分，滋养牙齿。

莫氏硬度是用来衡量矿物质硬度的标准。最硬的是金刚石，它的莫氏硬度是10；人体骨骼的硬度是4-5；牙本质的硬度大概是3；而牙釉质的硬度是6-7。所以牙釉质是人体最坚硬的部分。

尽管牙釉质很坚硬，但也耐不住水滴石穿的效应。我们每天都在使用牙齿，经年累月，牙釉质会慢慢被磨耗，特别是喜欢吃坚果等硬物，或者是晚上会磨牙的人，牙齿磨耗程度也会更加严重。

单颗牙齿不可能行使那么多功能，所以我们有两排牙齿，具体来说，乳牙长齐后是20颗，恒牙的数目是28-32颗，因为有4颗是可能长也可能不长的智齿。

根据牙齿的形态和功能，孩子的乳牙一般分为以下3种：

1. 切牙：铲子状，用来切割食物，可以啃玉米等。切牙有中切牙和侧切牙两颗。
2. 尖牙：也称犬牙，用来撕扯食物，尖牙在老虎等食肉动物嘴里会特别明显。
3. 磨牙：有一个很大的平面，可以用来碾磨食物。

宝宝在刚出生时是没有牙齿的，这个过程会持续半年左右。上图标注的时间是一个均值，并不是每个宝宝都会按照这个时间来长牙齿，可以作为参考，但是，最迟超过一岁半仍然1颗牙齿也没有的，或者最迟超过4周岁牙齿还没长齐的，都要去看医生。

大家可以记一下这个口诀，“中间向两边，12435，左右相对称，先下后上数”。

一般来说，孩子会最先萌出下面两颗门牙，再长上面两颗门牙。从上图我们还能发现，在长了8颗牙齿之后，会有一个很有趣的现象：从中间往左右两边数，会跳过第3颗牙齿，先长第4颗。经常有家长问我，“为什么我家孩子长牙的时候空了一颗，是不是缺牙齿啊？”当然不是，牙齿还在那儿，只是会晚一点长出来。

约2周岁以后20颗牙齿会完全萌出，上下牙齿能够接触并咬合在一起，形成稳定的乳牙列，这个阶段会一直持续到6周岁，6周岁之后就要换牙。

上图是X光全景片，能够很清楚地看到乳牙和恒牙的关系。乳牙和恒牙都是独立的个体，并没有连接在一起，只是上下层的关系。换牙时乳牙会脱落，接着恒牙就会长出来。

建议蛀牙很多的孩子，或者6周岁左右换牙期，拍一张X光全景片，这样可以很直观地看出牙齿蛀得有多么严重，恒牙发育到了哪个阶段，以及恒牙的发育有没有受到影响等。

口腔护理是为了预防一系列的口腔问题，对于孩子来说，最主要的口腔问题是龋齿，俗称蛀牙。预防蛀牙的方法有很多种，下面我就来给大家讲一讲几种常见的方法。

氟化物，大家应该既熟悉又陌生吧？以前我们在读书的时候，课本上提到氟化物预防蛀牙是20世纪口腔预防届最伟大的发现，氟化物的作用已经在近100年的研究与试验中得到了证实，并且在全世界范围内通用。

但是为什么大家经常会纠结要不要用含氟牙膏？孩子吞下去怎么办，会不会氟中毒？这其实都是因为对氟不太了解。

其实氟化物是人体必需的一种元素，它能促进骨骼和神经系统的发育。我们在日常生活中也在不断地摄入氟，25%的氟通过吃饭摄入，65%通过喝水摄入，另外有少量是通过服用氟的药剂摄入，比如氟片或者吞咽含氟牙膏等。

提到65%的氟是通过喝水供给体内的，这里我需要再补充说明一点，国家对自来水中含氟量的标准是1毫克/升。大家如果想知道平时使用的自来水中氟化物浓度有没有超过国标，可以去所在城市的自来水公司网站上查一下月/季度水质检测报表。

我了解到中国大部分城市的自来水都是来自于地表水，也就是江河水，所以氟浓度不会超过国标。因此只要大家日常生活中使用的是自来水，就不用担心氟过量的问题。但一些饮用井水的地区需谨慎氟过量问题。

氟化物通过肾脏、汗液、粪便排出体外，有95%主要是沉积在人体的硬组织中，也就是骨骼和牙齿，另外5%沉积在软组织和血液中。

那么氟化物是怎么保护牙齿的呢？主要有以下3种原理：

1. 前面提到过，牙釉质是人体最坚硬的部分，因为主要成分是一种叫做羟磷灰石的钙盐。口腔唾液中的氟浓度增高时，氟离子会和羟磷灰石结合形成氟羟磷灰石。新形成的这种钙盐不容易被口腔中的酸溶解，这样它就能保护牙齿不被腐蚀。即使牙釉质已经被酸腐蚀，氟离子跟唾液中的钙盐结合，沉积在被腐蚀的牙釉质表面，进行修复。
2. 细菌产生酸性的物质来腐蚀牙齿，从而形成蛀牙。细菌的繁殖需要养分，而氟化物能阻止细菌对糖的摄入，抑制细菌的繁殖，进一步抑制细菌产生酸。
3. 在牙齿发育过程中，摄入的氟能够影响牙齿的形态，使牙尖变得圆钝，窝沟变浅，从而使细菌不容易在牙齿表面停留。

全身用氟有一个途径，就是口服氟片或者氟滴剂。目前国内没有相关产品，所以很多家长都会从其他国家代购，但是用之前一定要好好看看标签上每片氟的含量，当然最好是咨询医生以后再给孩子用。

口服氟药剂首先是提供生长所需的氟。对于牙齿的保护作用，主要是上面提到的第三条，在牙胚发育过程中起作用，也有少量的氟会通过血液进入到唾液中，对牙釉质直接起作用。

除了全身用氟，局部用氟是主流方法，含氟牙膏就是大家比较关注的一个要点。很多家长会困惑怎样给孩子选择牙膏，有些牙膏宣称“含氟可吞咽可防蛀牙”，可信吗？最新的观点是，只要孩子有牙齿，就可以用含氟牙膏，但要控制用量。

不管是国产还是进口牙膏，可以关注牙膏上面的“PPM”，PPM是氟浓度的单位，牙膏上一般都会标注清楚。1PPM是1毫克/千克，儿童牙膏含氟一般为500PPM。一支50克500PPM的含氟牙膏，其氟含量是25毫克。

3岁以下的孩子，或者还没学会吐牙膏的孩子，牙膏的用量建议是米粒那么大；3岁以上的孩子，或者3岁以下已经学会吐牙膏的孩子，可以增加含氟牙膏的量，比如豌豆那么大或者更多一点。

每次用米粒那么大，一天用两次，一支牙膏大概可以用好几个月。米粒大的牙膏，就算吞下去，其中的氟含量也是微乎其微的。当然，家长们也一定要帮助孩子养成吐牙膏的习惯。

涂氟也是一个局部用氟的方法，必须去专业的口腔医疗机构才可以做，因为所用到的氟凝胶的浓度很高，医生会把握所用的量。氟凝胶会跟唾液发生反应，粘附在牙齿表面，加强氟化物的作用。

涂氟后要求一段时间内不能喝水，不能吃东西，以及当天晚上不要刷牙等等，具体的要求，医生会根据所用产品的不同，在涂完之后告诉家长。多久涂一次呢？一般建议：如果有蛀牙，三个月涂一次；没有蛀牙，六个月涂一次。

护牙素是近两年在微博上热起来的产品，目前市面上能买到护牙素品牌很少，都是日本的。

一个是GC，主要成分是CPP-ACP的钙盐，它能够提供牙釉质矿化所需的钙离子。GC护牙素有两种，一种只有CPP-ACP成分，另一种是加强版，同时含有氟。加强版主要用于成人或者蛀牙很多的孩子，一般大家买普通版的就好。另外，CPP-ACP是从牛奶中提取的成分，如果孩子对牛奶过敏，就不能用。

还有一个是狮王，它的主要成分是氟化物。狮王的护牙素氟浓度一般是500PPM，但狮王有一款香蕉口味的氟浓度为950PPM，也是加强版，大家平常买500PPM的就好了。

护牙素的用法很简单，每天晚上用含氟牙膏刷完牙之后，用棉签或洗干净的手指把护牙素涂抹在牙齿表面，之后不用漱口，过夜就好了。有些家长会在孩子睡着之后再涂，这样可以减少吞下去的量，让护牙素在牙面上可以更多地停留，大家可以试一试。

接下来讲一讲刷牙。大家应该都听过或者用过很多口腔护理用具，口腔湿巾、硅胶牙刷、指套牙刷、360度无死角牙刷等等，其实我不太建议用这些工具给孩子刷牙，因为这种口腔护理工具的清洁效果实际非常差。

• 口腔湿巾只能擦掉一些软垢，陈旧性的牙垢没有办法擦掉；
• 硅胶牙刷和指套牙刷的刷毛非常粗，刷不干净；
• 360度的牙刷太软，也刷不干净，而且形状奇怪，口腔里有些地方是放不进去的。

这些工具只能当做玩具，培养宝宝刷牙的兴趣，并能让宝宝适应在口腔内放东西。

建议家长选择正常形状、单面刷毛的牙刷，怎么选择牙刷的宽度和长度呢？在孩子只有16颗牙齿之前，刷头的宽度选择能覆盖1-2颗牙齿的；长出16颗牙齿之后，刷头的宽度选择能覆盖2-3颗牙齿的。牙刷的柄有长有短，短的是给孩子自己用的，长柄的才是家长用来给孩子刷牙的。

电动牙刷到底该不该给孩子用？儿童电动牙刷的造型通常会比较卡通，能够吸引孩子的注意，自带的科技感也能引起孩子的兴趣。如果能让孩子喜欢上刷牙，何乐而不为呢？但要注意的是，使用电动牙刷同样也要仔细地刷每一颗牙齿。

有些家长会觉得电动牙刷会自己动，容易造成偷懒的心理。建议在孩子使用手动牙刷能熟练并且保证刷干净的情况下，再换成电动牙刷，电动牙刷一定要家长操作，不要给孩子玩。

正在长牙齿的孩子，牙龈会比较容易红肿，这个时候就不要用电动牙刷了，等牙齿完全萌出后再用。

平躺下来从下往上看，这个角度是最清晰的，也最方便操作。刷牙的时候孩子先不用漱口，牙刷也不要打湿，干刷就好了，这样就不会很快产生很多泡沫让宝宝不适。牙刷和牙齿呈45度角，刷牙齿和牙龈交界的地方，横刷就可以了。

家长帮助刷牙时需要两只手一起操作，一只手把嘴唇掰开，另一只手刷牙。3岁以后可以培养Ta自己刷牙的乐趣，但是刷完之后家长再过一遍，不要嫌麻烦，建议家长给孩子刷牙一直刷到7岁。

刷牙只能清除牙齿表面的污垢，牙缝之间是刷不到的，这个时候就需要用牙线了，只要门牙两颗牙齿长出来，有牙缝就需要用了。牙线除了能够把肉眼可见的食物残渣剔掉，还可以去除一些看不见的牙菌斑。

牙线分两种，一种是普通的一卷一卷的手用牙线，另一种是牙线棒。最好是用一卷一卷的牙线，因为两只手操作会更加轻柔、有手感，只是操作会麻烦一些，在这之前可以先用牙线棒来过渡一下，让孩子能够适应牙线。

牙线在进入牙缝中后，不要拉直了往下压，这样会造成牙龈的损伤，而是应该弯曲环抱住牙齿，然后往牙上面刮。使用牙线有一些技术难度，家长可以先给自己练一下，熟练了再给孩子用。而且家长一定要养成自己用牙线的习惯，这样才能言传身教。

磨牙表面上有一些线状的沟，叫做窝沟，窝沟只有磨牙上面才有。有些比较深的窝沟很容易嵌塞食物残渣，并且很难清除，时间久了细菌繁殖，里面就会蛀掉并逐渐扩大。

大家经常听说的窝沟封闭，就是用材料把这些沟给填起来，起到屏障的作用，也就能有效地预防窝沟里的蛀牙。

窝沟封闭的材料一般分为两种，树脂类和玻璃离子。医生会根据孩子的配合程度、窝沟的形态等因素来选择用哪一种材料。乳磨牙窝沟封闭的时机是3-4岁，因为这个年龄的孩子牙齿大多长齐了并且也能配合医生的操作，也有些家长特别担心孩子会长蛀牙，从2岁长一颗磨牙开始，就做窝沟封闭。

窝沟封闭的过程比较简单，补牙需要把牙齿磨一下，窝沟封闭不需要磨牙，只需要把牙齿清洁干净。

上图展示的过程是用树脂类的材料做窝沟封闭，先把牙齿清洁干净、吹干，蓝色的是酸蚀剂，用来处理牙齿表面，这样树脂才可以更加牢固，最后用特殊光线的灯光照射。窝沟封闭完成后，牙齿上会有一层乳白色的材料。玻璃离子类的材料做窝沟封闭相对来说会简单一些，不需要涂蓝色的酸蚀剂，也不需要灯光照射。

乳牙一共有八颗牙齿需要做窝沟封闭，如果孩子能够配合，可以一次性做完，也可以分几次来做。

窝沟封闭做完后也不是一劳永逸的，由于咀嚼等因素，有可能会脱落，因此做完之后一定要定期复查，如果掉了就要重新补做。另外窝沟封闭也不能预防牙齿表面，特别是牙缝之间的蛀牙。也就是说，做了窝沟封闭之后还是要认真地刷牙和用牙线。

孩子最容易出现的问题是龋齿（俗称蛀牙），儿童蛀牙的发病率高达60-70%。

小宝宝中有一种很典型的奶瓶龋，也叫喂养龋，是不当的喂养方式造成的。比如夜奶，睡觉前要喝奶并且喝完奶不刷牙或不认真刷牙。

其实有研究表明，单纯的母乳是不会造成蛀牙的，但是只要添加了其他碳水化合物，比如辅食，就可能产生蛀牙。食物残渣加上粘稠的奶质残留在牙齿表面，没有及时刷掉，时间久了就会容易产生蛀牙。如果已经有蛀牙了，不当的喂养方式会加速恶化。

如果已经有蛀牙并且还有奶睡、夜奶、不刷牙等习惯，那么家长就要权衡一下利弊了——牙齿持续恶化和戒除夜奶、奶睡还有培养孩子的刷牙习惯，哪一个会对孩子造成更大的伤害？

有了蛀牙就只能补牙了。补牙的过程大致是把牙齿变色和软化的部分抹掉，再补。很多家长甚至医生都认为小孩的牙齿不用补，以后换了就好了。“反正会掉的乳牙”，也需要被重视，乳牙蛀了还是要补，而且日常维护也一定要做好，这是重中之重。

还有牙齿变黑的问题，比如色素沉着，这跟刷牙效果、日常饮食或者服用过的药物有关系，这些色素仅仅是附着在牙齿表面，通过洗牙就可以清洁干净了。

不过儿童洗牙和成人洗牙不同，成人洗牙是通过超声的震动把牙垢或牙结石清除掉，但是小朋友一般没有牙结石，所以不需要用到超声震动，只需要通过刷牙或者刮除就可以清除了。

另外，牙齿变黑还有可能是因为牙齿受到了外伤。常见的就是门牙不小心碰到桌子，有些会出血疼痛，牙齿也会松动，但也有可能没有任何症状，一段时间后由于牙齿内部的牙髓受到了损伤，牙齿会慢慢变成灰色，颜色发暗——这种颜色变化是从内部透出来的，所以很容易就可以跟蛀牙和色素牙区分开来。

还有一些不良习惯会导致孩子的牙齿或者面部发育异常，比如频繁吐舌头会导致上下牙都往外凸；咬上嘴唇或躺着喂奶瓶会导致地包天，咬下嘴唇会导致龅牙；口呼吸会导致开颌，上下前牙咬不到一起。

口呼吸很好判断，如果孩子睡着后嘴巴微微张开，可以拿一些棉花放在嘴边，看看有没有被吹起来，口呼吸可能是由于腺样体肥大或是鼻炎等因素造成，需要对症治疗。

还有一种是偏侧咀嚼，也就是孩子只用一边来咬东西，这样就会导致两边脸不一样大。造成偏侧咀嚼的原因一般是由于孩子蛀牙严重，用这一边吃东西会疼，所以Ta就只用另外一边，时间久了就习惯了。

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